Образ жизни

Питание и питьевой режим на гемодиализе

Диализная диета — не список вечных запретов. Количество жидкости, калия, фосфора, соли и белка подбирают по остаточному диурезу, лабораторным показателям, сопутствующим заболеваниям и назначенному режиму диализа.

Время чтения: 10 минут

Задать вопрос центру

Главное за 30 секунд

не переносите на себя рацион другого пациента — ограничения зависят от анализов и остаточного диуреза;
чаще выбирайте свежеприготовленную еду вместо колбас, полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления;
не убирайте белок «на всякий случай»: на гемодиализе особенно важно не допустить недостаточного питания;
проверяйте состав на фосфатные добавки и не используйте заменители соли с калием без согласования.

Не «стол № 7», а индивидуальный план

У одного человека сохраняется мочеотделение, у другого почти нет; у одного калий повышается, у другого остаётся в целевом диапазоне. Кому-то нужно снижать массу тела, а кому-то — останавливать потерю мышц. Поэтому универсальная диализная диета быстро превращается либо в опасный список запретов, либо в меню, которое невозможно соблюдать.

Рабочий рацион строится по лабораторным показателям, остаточному диурезу, графику диализа, аппетиту, сахарному диабету и другим заболеваниям. Ниже — не назначение, а понятный конструктор для разговора с лечащей командой.

Конструктор обычной еды

Основа

Белковый продукт

Свежеприготовленные мясо, птица, рыба или яйца. Точный вид и порция зависят от питания, фосфора и других анализов.

Энергия

Подходящий гарнир

Рис, макароны, крупа или хлеб могут быть частью рациона. Размер порции меняется при диабете, снижении или наборе массы тела.

Вкус и клетчатка

Овощи или фрукты

Выбор и порция зависят от калия. Часто обсуждают яблоки, ягоды, виноград, капусту, огурцы и сладкий перец как варианты с меньшим содержанием калия.

Без лишней соли

Специи и зелень

Лимонный сок, чеснок, паприка, укроп и другие травы помогают не превращать еду в безвкусную. Смеси специй проверяйте на соль и калий.

Что обычно стоит ограничивать

Много соли

Колбасы, копчёности, соленья, чипсы, лапша быстрого приготовления, магазинные соусы, бульонные кубики и готовая еда усиливают жажду и прибавку жидкости.

Фосфатные добавки

Плавленые продукты, переработанное мясо, некоторые напитки и полуфабрикаты. В составе ищите части слова «фосф»: фосфат, фосфорная кислота, пирофосфат.

Калий — если он повышен

Большие порции сухофруктов, бананов, авокадо, картофеля, томатов, соков, орехов и бобовых обсуждают с врачом. При нормальном калии автоматически запрещать их не нужно.

Скрытая жидкость

Суп, лёд, мороженое, желе, напитки и продукты, жидкие при комнатной температуре, входят в общий объём. Арбуз тоже не «бесплатная вода».

Осторожно с «полезной солью»

Заменители обычной соли нередко содержат хлорид калия. Для человека с гиперкалиемией такая замена может быть опаснее самой соли. Не используйте её без согласования с врачом.

Как прочитать упаковку за полминуты

Сначала состав. Чем ближе соль к началу списка, тем больше её доля. Ищите также фосфатные добавки.
Потом натрий или соль на 100 г. Сравнивайте два похожих продукта и выбирайте вариант с меньшим значением.
Проверьте заменители. «Без обычной соли» не означает безопасно: в составе может быть калий.
Смотрите на реальную порцию. Даже продукт с умеренными значениями перестаёт быть умеренным, если съесть упаковку целиком.

Калий: решение принимают по анализам

Калий нужен для работы мышц и сердца, но при почечной недостаточности может опасно повышаться между процедурами. Степень ограничения зависит от лабораторных результатов, лекарств, остаточной функции почек и состава диализирующего раствора. Поэтому «запретить все овощи и фрукты» — плохая стратегия.

Если калий повышен, команда может изменить размеры порций, предложить замены и способы приготовления. Например, нарезание и отваривание картофеля в большом объёме воды уменьшает содержание калия, но не превращает любую порцию в неограниченную. Если калий нормальный или снижен, рацион будет другим.

Фосфор: начните не с мяса, а с добавок

Фосфор есть и в нужных белковых продуктах, поэтому простое исключение мяса, рыбы или яиц может ухудшить питание. Практичный первый шаг — уменьшить ультрапереработанные продукты с фосфатными добавками. Если назначен фосфатсвязывающий препарат, принимайте его именно по схеме врача, обычно вместе с едой.

Жидкость: помогает не сила воли, а система

Допустимый объём определяет лечащая команда с учётом остаточного диуреза, прибавки массы между процедурами, давления, отёков, одышки и состояния сердца. В общий объём входят не только вода и чай, но и суп, лёд, мороженое и другие жидкие продукты.

сократите соль: она усиливает жажду;
заранее отмеряйте дневной объём напитков;
используйте небольшую чашку, пейте медленно;
часть разрешённого объёма можно заморозить и рассасывать небольшими кусочками;
при сухости во рту попробуйте прополоскать рот, не проглатывая воду.

Пример дня — не готовое назначение

Этот пример показывает принцип, а не универсальное меню. Порции, набор продуктов, углеводы при диабете, калий, фосфор и объём напитков уточняет лечащий специалист.

Не принимайте добавки самостоятельно

Обычные витаминные комплексы, спортивное питание, травяные сборы и «почечные чаи» могут содержать калий, фосфор, магний или вещества, которые накапливаются при почечной недостаточности. Любую добавку согласуйте с нефрологом.

Что принести на консультацию

Запишите еду и напитки за несколько обычных дней, время приёма фосфатсвязывающих препаратов, домашнее давление и массу до и после процедур. Возьмите фотографии упаковок продуктов, которые едите часто. Вместе с лабораторными результатами это даст врачу больше информации, чем общий вопрос «что мне нельзя?».

Источники

Материал носит справочный характер. Индивидуальные назначения определяет лечащий врач.